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◆商品のお届け先　※お届け先が上記の住所と異なる場合のみご記入下さい

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お振込人名義
フリガナ

◆代理店様(ホテル様)からのご紹介の場合、ご記入下さい

代理店・担当者様

－商品の詳細－

◆商品の詳細をご記入下さい

お名前(ローマ字)※ 新郎様
新婦様
サイズ※
追加内容 人物追加【＋5,000円】
ペット追加【＋3,000円】
イラストに入れる日付※
商品に対するご要望※ 例1)サンプル画像にあるような横描きの和装でお願いします。
例2)とびっきりの笑顔で手はピースでお願いします。
例3)作家さんにお任せします。
など

－納品希望日－

納品希望日※
お届け時間帯※

－お写真について－

お写真をお送り頂ける日付※
写真の送り方※ ※可能であればメールでお願いします

－その他－

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